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Formulario de Inscripción
BECA DE FOTOCOPIAS, APUNTES,
MATERIALES DE LIBRERIA Y LABORATORIO
primer cuatrimestre de 2010
IMPORTANTE: El presente formulario tiene carácter de declaración jurada. Los datos solicitados serán de uso exclusivo y confidencial para la asignación de becas, quedando sujetos a evaluación del Centro de Estudiantes de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. En los casos en que sea necesario, se solicitará la documentación respaldatoria de los mismos y se complementará con entrevista de evaluación a cargo de un Trabajador Social. Los listados de aspirantes y beneficiarios serán públicos.

CONDICIONES:

Ser alumno regular de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales o alumno del CBC para alguna carrera de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales.

DESCRIPCIÓN DE LA BECA:

Se asignan 125 becas de un monto de $100 y 25 becas de un monto de $50 para utilizar en las fotocopiadoras y en la librería adel CECEN.

La selección se realiza por necesidad económica.

IMPORTANTE NUEVO EN 2009: LA BECA SOLO PODRÁ SER USADA PARA RETIRAR MATERIAL PARA USO ACADÉMICO EXCLUSIVAMENTE. Quedan excluidas, por ejemplo, de las cosas en las que se puede gastar la beca, fotocopias de libros de ficción o de juegos de rol cuando no son para uso en una materia.


1. DATOS PERSONALES:

1.1. Carrera: (en caso de simultaneidad, consigná una sola)

1.2.a. Apellido:

1.2.b. Nombres:

1.3. Nº Documento:

1.4. Libreta Universitaria N°(xxx/xx, ej:773/99, o número de CBC):

1.5. Edad:

1.6. Sexo:

1.7. Correo Electrónico:

1.8. Domicilio Particular Actual:
        1.8.a. Dirección:
        

        1.8.b. Localidad/Ciudad:
        

        1.8.c. Provincia:
        

        1.8.d. Teléfono:
        

        1.8.e. Teléfono Móvil:
        

1.9. Situación Conyugal:

1.10. ¿Cuánto gastás POR DÍA en transporte (público) exclusivamente, desde tu domicilio, para ir y volver de la Facultad?

        $

1.11. ¿Alguna vez te asignaron una Beca Universitaria (Sarmiento, PNBU, Sadosky, Mosoteguy, etc)?

No
Sí
        ¿Cuál?
        
        ¿En qué período/s?
        

1.12. ¿Recibís actualmente alguna beca?

No
Sí
        ¿Cuál?
        
        Monto Mensual:
        $

2. SITUACIÓN LABORAL:

2.1. ¿Trabajás actualmente?

No
Sí
        Describí tu ocupación:
        
        Cantidad de horas semanales (promedio):
        
        Ingreso Promedio Mensual:
        $

2.2. ¿Recibís ayuda de familiares que no conviven en tu hogar?

No
Sí
        Monto:
        $

2.3. ¿Recibís otros ingresos?

No
Sí
        Procedencia:
        
        Monto:
        $

3. COMPOSICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL HOGAR:

3.1. ¿Vivís solo?

No
Sí (pasar al punto 4.1)

3.2. ¿Cuántas personas residen en el hogar sin incluirte?

3.3. Completá el cuadro con la situación de cada uno de ellos:
Nº Nombre Parentesco Sexo Edad (*) Cobertura Social Cuota Mensual de la Cobertura en $ (**) Ocupación Actual Ingresos en $ (***) Nivel Educativo Alcanzado Cursa Actualmente Es privado o estatal Cuota Mensual del Establecimiento en $
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
(*) Si es menor que 1, poner 0.
(**) En caso de no contar con plan familiar dividí el monto total entre los integrantes cubiertos.
(***) Indicá promedio mensual aunque cobre por día, por semana o por quincena. En caso de tratarse de empleos temporarios o de actividades de ingreso variable, debes realizar un promedio mensual estimativo del mismo.


3.4. ¿Tenés personas menores de 18 o mayores de 65 años a tu cargo (hijos, padres u otros) a quienes debas mantener con tus propios ingresos?

No
Sí
        ¿Cuántos?
        

3.5. ¿Alguna mujer de tu hogar está actualmente embarazada?

No
Sí
        ¿Quiénes? (indicar número de orden en la tabla de 3.3)
        1.
        2.

3.6. ¿Vos o alguna persona de tu hogar, tiene alguna discapacidad permanente tal como sordera, ceguera, parálisis, miembros faltantes o atrofiados, retardos o problemas mentales graves?

No
Sí
        ¿Cuántas personas?
        
        ¿Qué discapacidad/es tiene/n?
        

3.7. Ingresos No Laborales:
 (provenientes de: programas sociales, alquileres, intereses, cuotas alimentarias, ayudas de familiares o amigos, etc. En caso de que alguien colabore pagando los servicios, el alquiler u otros gastos, su aporte mensual equivalente deberá estar incluido en este ítem.)
 ¿Tienen otros ingresos que no hayan sido consignados previamente?

No
Sí
        Monto:
        $
        Procedencia:
        

4. VIVIENDA:

4.1. La vivienda que habitás es:

4.2. ¿Tiene agua...

4.3. ¿El baño tiene...

4.4. ¿El baño es...

4.5. ¿Cuántos ambientes tiene tu hogar?
Sin contar cocina, garage, patios, lavadero, pasillo ni baños. En caso de tratarse de una vivienda colectiva (pensión universitaria, hotel, inquilinato, etc, explicitar la cantidad de habitaciones de uso exclusivo que que tiene.

4.6. ¿La vivienda que ocupa tu hogar es...
Si tu respuesta fue "alquilada", "prestada" u "ocupada", pasá al punto 4.9.

4.7. ¿El terreno es propio?

4.8. ¿La propiedad está hipotecada?

No
Sí
        Indicar Monto Mensual:         $

4.9. ¿Aproximadamente cuánto gastás en tu hogar en...?

        Alquiler: $
        Expensas: $
        Luz: $
        Gas Natural: $
        Gas Envasado: $
        Agua Corriente: $
        Teléfono de Línea: $
        Teléfono/s Celular/es: $
        Servicio de Televisión por cable: $
        Internet / Banda Ancha: $

5. SITUACION DE SALUD:

5.1. ¿Qué cobertura de salud tenés?

5.2. ¿Vos o alguna de las personas que viven en tu hogar, padece algún tipo de enfermedad que requiera tratamiento continuo y controles periódicos?

No
Sí
        ¿Cuál?
        ¿Cómo considerás esta enfermedad?

        ¿Genera esta enfermedad un gasto mensual?

        No
        Sí
                ¿Cuánto? $
                ¿En qué concepto?

6. COMENTARIOS:

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